前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或理应置换术的手术技巧

近年来，胸骨除此以外融汇及椎除此以外盘置换疗程里面年前正里面入二路的广泛应用日益增多。据已有史料报道，这一脊柱后入二路通常从右边进入，其相关胃癌主要之外同方向射精、肩腔损伤以及脊柱栓塞等。

在在，法国Parc脊柱外科里面心的Grégory MD等在Spine月刊发请注意的一篇文章里面，讲解一种胸骨年前正里面入二路的新方法，该加以改进术式经年前正里面切口，在肩主脊柱楔形下进发L5-S1, 将L2至L5之除此以外的下腔肩腔从左方推向右边。科学研究里面，作者还通过年革命性心血管疾病推论，对该疗程入二路的可行性及胃癌时有心血管疾病顺利完成了审计。

该科学研究的心血管疾病选自2003年8月至2010年11月除此以外469唯做年前二路胸骨除此以外融汇或椎除此以外盘置换的病征。之外心血管疾病年革命性地转用胸骨年前正里面切口左方入二路试行疗程。胸骨疗程节段之外L2-L3 和L5-S1之除此以外的一个或多个节段。

请注意1.基于疗程类型，疗程节段的心血管疾病数量

绘出1.一维CT绘出像所示，脊柱及肩腔的走行。

绘出2.病征取仰卧位，手部尾端加垫固定，氧高密度探测。疗程医生站于分开的两腿之除此以外。

绘出3.横向牵开左方肩直肌（the rectus muscle），可见肩直肌后角质层（the posterior rectus sheath），其远尾端外缘为弓状跟腱（the arcuate ligament）或弓状中央线（linea arcuata）。在往深面，可见脊柱（peritoneum）覆盖于肩横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

绘出4.脊柱紧贴肩直肌角质层后层，仔细的转化脊柱，后来经弓状跟腱取下转化肩直肌后角质层。

绘出5.完成脊柱人体内后，均可显露脊柱后除此以外隙，此时术野里面可见眉大肌（the psoas）。

绘出6.由于左方髂眉肩腔(*)相比较右边走行较短，需要对其顺利完成结扎。而行右边入二路时，右边髂眉肩腔有时可以不必结扎。

绘出7.放置内置物时，拉钩牵开食道以利于血管的确保。

绘出8.疗程完成后，松开牵拉的血管，将各活体本体复位。

术后推论相比之下，从左方向右边很短下腔肩腔的病征里面，154唯病征并未见下腔肩腔损伤时有发生，仅4名病征显现出较为致使的下腔肩腔损伤，无脊柱胃癌时有发生，仅1唯病征显现出氧高密度回波里面断。无同方向性射精心血管疾病显现出。

请注意2.基于疗程类型，疗程节段的观测数值：疗程时除此以外，出血量，切口长度

作者认为，相比较基本上的年前正里面切口右边入二路，左方入二路是一种可选用的安全入二路方式。下腔肩腔的管壁相比较右边髂肩腔管壁更厚可能是该入二路肩腔损伤时有心血管疾病较低的因素。与右边入二路相反，该入二路为进发眉4-5及以上节段而试行的血管牵拉不会避免脊柱并行，从而增高了脊柱粥样硬化病征的胃癌效用。科学研究心血管疾病均并未显现出同方向射精请注意明，上肩下丛在右边合流，为之年前的活体学科学研究提供了佐证，通过年前正里面切口右边入二路试行疗程时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002