氯赢出格雷究竟能不能与 PPI 联用？

盐酸日本杯威尔森是现阶段外科上应用最国际上的抗病毒粒巨噬细胞病患，但由于其为粒巨噬细胞 ADP 受体拮抗病毒剂，抑制粒巨噬细胞聚集，虽不并不无需要产生呼吸道，但阻碍了新生血管的逐步形成，影响呼吸道的愈合，可能抑制已存在的无外科症状的呼吸道囊肿。

因此，现阶段指南推荐 PPIs 作为环境保护抗病毒粒巨噬细胞病患所致消化道重击的首选病患。

但众所周知的是，盐酸日本杯威尔森踏入体内经 CYP2C19 新陈代谢后才能展现抗病毒粒巨噬细胞作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内新陈代谢。二者同时适用可能产生竞争性抑制，使症状高血压亡里面、一个大亡里面及心梗风险增加。

其里面，对 CYP2C19 看作高亲和力的奥美拉萘，都会大大提高盐酸日本杯威尔森的，其机制如下图：那么，为什么指南仍推荐 PPIs 与盐酸日本杯威尔森诱导呢？我们通过本文对这个问题进行时答案。不对所有的 PPI 都不能与盐酸日本杯威尔森诱导？

不是。奥美拉萘和艾司奥美拉萘：盐酸日本杯威尔森简介里面已注记应尽量避免与奥美拉萘和艾司奥美拉萘诱导。

瓦卡罗萘：盐酸日本杯威尔森简介里面写道，盐酸日本杯威尔森与瓦卡罗萘诱导后，没观察到盐酸日本杯威尔森新陈化学物质的血药浓度大幅下降。

瓦卡罗萘的简介里面也注记，批准药物的瓦卡罗萘与盐酸日本杯威尔森作用力无外科显著影响，两者诱导无无需调整盐酸日本杯威尔森的药物。

雷贝拉萘：主要经非 CYP 肽途径新陈代谢，其次经 CYP3A4、CYP2C19 新陈代谢。其经非 CYP 肽新陈代谢产物雷贝拉萘苯基对 CYP2C19 仍有一定的生物活性，不过现阶段尚没有证据证明了雷贝拉萘与盐酸日本杯威尔森作用力有外科意义。

龙津托拉萘：通过肝巨噬细胞内的巨噬细胞肝细胞 P450 肽则有的第 Ⅰ 则有统进行时新陈代谢，同时也可以通过第 Ⅱ 则有统进行时新陈代谢。

当它与其他通过 P450 肽则有新陈代谢的病患合用时，药剂的新陈代谢途径可以通过第 Ⅱ 肽则有进行时，从而不易发生病患新陈代谢肽则有的竞争性关则有。

上述内容可以归纳为下表：

盐酸日本杯威尔森如果无需要与 PPI 诱导怎么办？

虽然从药代动力学和体外实验的角度来看，奥美拉萘都会影响盐酸日本杯威尔森的药效，但现阶段并没有大规模外科研究证实 PPI 都会增加施用盐酸日本杯威尔森症状心血管病事件和感染率。

2009 年至今，澳大利亚 FDA 和欧盟虽旋即警示盐酸日本杯威尔森不必与奥美拉萘诱导，但是不包括其他 PPI。

在外科实践里面，是否无需要预防性的适用 PPI 以减少抗病毒粒巨噬细胞病患的消化道重击，外科精神科应根据症状的个体特点、病患时间等进行时评估。

对于消化道囊肿高危症状仍无需联合 PPI，但应充分考虑不同 PPI 对盐酸日本杯威尔森抗病毒粒巨噬细胞作用的影响，建议尽量避免适用对 CYP2C19 生物活性强的 PPI，如奥美拉萘和艾司奥美拉萘，但可以考虑适用龙津托拉萘、雷贝拉萘等。编者：鹤儿、ly

编者： 黄建琴