JAAD 看图病人：多灶性痛性丘疹及结节

近日花莲医科大学药学院毛发科的 Shih 研究员在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极富技术性病人，你能医治吗？

病人介绍

病人为 27 岁女性，诉经常性十分困难咳嗽 2 月。旋格检查：右大腿、腰部、腹部及下无齿多发溃疡性斑块及突起（图 1 及图 2），质地坚实，硬币至鸡蛋大小。病人余人查旋无多种不同，既往旋健，无近似于高血压，全身某类检查无多种不同。右大腿突起行活检，病变如图 3 所示，A. 抗病毒组化示 CD4+、CD20-；B. 推测 CD30 抗病毒组化结果。

看完了基本高血压，来SAT一下吧。

1. 最可能的诊疗是什么？

A. 毛发数间变性人大细胞会淋巴结瘤

B. 毛发甲状腺肿大 B 细胞会淋巴结瘤

C. 球状的集肉芽肿伴大细胞会转化

D. 毛发利什曼病

E. 非典型病毒性传染

2. 哪种抗病毒组化结果最有助于鉴定病人是功能障碍还是水肿哮喘？

A. 肾衍生物酵素

B. B 细胞会淋巴结瘤 2

C. 细胞会周期蛋白 D1

D. CD30

E. 数间变性人淋巴结瘤激酵素

3. 此病人最恰当的放射治疗方法是什么？

A. 切除切除

B. 高效连续性糖皮质激素

C. 放射放射治疗

D. 的系统系统设计甲氨蝶呤

E. 合组放射治疗

答案验证

解决办法 1：A. 毛发数间变性人大细胞会淋巴结瘤（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 表现形式为红色至褐色突起，常发生溃疡，约 20% 病人呈关节炎。一个组织病变学示数间变性人大细胞会突起性或甲状腺肿经年累月，无向表皮性表现，大细胞会常见椭圆形或不规则形胞核，抗病毒遗传为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞会抗体多变性人丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 毛发甲状腺肿大 B 细胞会淋巴结瘤的一个组织病变通常为单一大淋巴结的集细胞会甲状腺肿经年累月，抗病毒组化示淋巴结的集细胞会的全 B 细胞会标记脑癌，如 CD20+。

C. 球状的集肉芽肿伴大细胞会转化是指在真皮大细胞会经年累月 ≥ 25%。大细胞会抗病毒遗传为 CD30+或 CD30–。一个组织病变通常为小中大型淋巴结的集细胞会多形性混合性经年累月，而非以大淋巴结细胞会的集居多。此病人无向表皮性，高血压中无经常性斑片/黑褐色期等不支持 C 选项。

D. 毛发利什曼病病症早期一个解剖为一个组织细胞会居多的混合炎性细胞会的致密性、甲状腺肿经年累月。此病特征是细胞会内外存在无变形虫旋，亦被特指 Leishman-Donovan 小旋。

E. 非典型病毒性传染一个组织病变学通常为多形核肝细胞会旋脓肿及异物巨细胞会性肉芽肿逐步形成。

解决办法 2：E. 数间变性人淋巴结瘤激酵素（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 肾衍生物酵素的抗病毒组化可证明脑癌细胞会源于肾系，为了将诊疗急性肾系脑癌。然而肾衍生物酵素通常不存在于功能障碍及水肿毛发数间变性人大细胞会淋巴结瘤。

B. 除了功能障碍毛发上皮细胞区域内淋巴结瘤，B 细胞会淋巴结瘤 2 的抗病毒组化在同样 B 细胞会及 T 细胞会淋巴结瘤原则上脑癌。可用于鉴定功能障碍毛发上皮细胞区域内淋巴结瘤与的结构性上皮细胞细胞会淋巴结瘤，但对此病人不适宜。

C. 细胞会周期蛋白 D1 的抗病毒组化脑癌完全见于所有套细胞会淋巴结瘤，但其他类型淋巴结瘤相似脑癌。

D. CD30 的抗病毒组化在功能障碍及水肿毛发数间变性人大细胞会淋巴结瘤中原则上脑癌。

E. ALK 的抗病毒组化检测能高度提示数间 ALK 突变的染色旋易位。ALK 在的结构性数间变性人大细胞会淋巴结瘤可为脑癌或单数，而 cALCL 相似 ALK 突变的染色旋易位，故完全所有 cALCL 原则上为 ALK 单数，ALK 脑癌提示的结构性数间变性人大细胞会淋巴结瘤。对 ALK 单数病人，通过进一步麻省理工学院检查排除毛发外哮喘及预先存在的其他淋巴结一个组织内膜性哮喘，则可诊疗 cALCL。

解决办法 3：D. 的系统系统设计甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立性或连续性皮损考虑切除。

B. 尚无证据表明此治疗可能理论上。

C. 若皮损局限，可考虑放射放射治疗。

D. 的系统系统设计甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选放射治疗。

E. 对于毛发外受累病人可考虑合组放射治疗。

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编辑： 收取杨虹虹