Injury：粗隆间骨折扭转肥胖并不影响临床预后

举例来说，岌岌可危病变是造成长骨脱臼病因过多的一个重要因素，最最常时有发生于脊椎容和胫骨容。事实上，脊椎近口脱臼时有发生岌岌可危病变的机率也非最常少见，但就其研究者却极度有限。

为探究粗隆两者之间脱臼岌岌可危病变的时有发生率和诊断病因，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等同步进行了一项回顾性研究者，发现老年人粗隆两者之间脱臼岌岌可危病变或非最常直接影响诊断病因，短文发表于最近出版的 Injury 杂志上。

研究者选取 2008～2013 年两者之间于创作者所在医院行内相同手术后的老年人粗隆两者之间脱臼病唯，术后制作 CT 评估脱臼岌岌可危病变程度，并对病患同步进行数 1 年的随访。有对侧小腿手术后巨著，脊椎受伤巨著或全身多发伤病巨著的病患不予设为。之后设为病患 109 唯，平原则上年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 唯，女性 86 唯；安全性脱臼 58 唯，不稳定型脱臼 51 唯；其中 88% 受伤机制为高处倒下。

在全麻或腰麻后将病患置于脱臼手术后床，可视下行合上手法夺位，前后位假定内侧脑的夺位原因，侧位片假定前部脑的夺位原因。若夺位不不快，则用长 kelly 柄或 homann 柄等来进行经小切口专门设计夺位。夺位后行合上髓内或髓外相同，相同物根据病患就其分别并不需要脊椎近口防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、曲轴两者之间/曲轴下髓内钉（ITST）、滑动髋刀具（DHS）等。

相同后再次可视，并对比对侧 X 终点站，确定脱臼夺位更佳；前提尖塔距（TAD）正侧位上原则上为 10 mm 有数，并确保扭矩刀具位置在前后位片所处右侧或略微偏下，侧位片上所处右侧位置。

术后两周行患肢 CT 读取，读取时须将患肢置于中立位。CT 读取左图像上归纳脱臼口垂直对位原因。定义垂直角度为锐角上脊椎颈中心终点站与远口脊椎颧外围中心终点站的夹角，其中远口脊椎颧外围中心终点站为脊椎颧最大的锐角上内外颧后点的连终点站。当患侧垂直角比较健侧远大于 15°时，则认为存在岌岌可危病变。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 年初对病患同步进行随访，复查 X 终点站以及评估病患患肢活动功能，并于出院 12 年初后对皮肤上同步进行 1 次 VAS 疼痛评估及 koval 功能评估。（左图 1 和左图 2）左图 1 女性病患，64 岁，右粗隆两者之间脱臼，夺位后使用 PFNA（辛迪思）相同，X 终点站示手术后夺位更佳；CT 示患侧比较健侧向前垂直 27.2°

左图 2 男性病患，66 岁，左侧不安全性粗隆两者之间脱臼，夺位后 InterTan（Smith Nephew）相同，X 终点站示脱臼整体夺位更佳，小曲轴人体内，CT 示患侧比较健侧向后垂直 31.2°

创作者还同步进行了脱臼安全性、手术后延期等待时两者之间、手术后等待时两者之间、术后下床等待时两者之间等与岌岌可危病变的就其人关系归纳，并统计资料了岌岌可危病变并发症的时有发生原因。脱臼类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是安全性脱臼，31A22-33 为不稳定型脱臼。岌岌可危病变并发症是指因岌岌可危病变再加的需要行二次手术后的原因，如脱臼夺位过多再加的内相同断裂或内相同周围脱臼、自我中心步态导致的跌落再脱臼等。

研究者结果发现，28 唯（25.7%）病患出现岌岌可危病变，平原则上病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 唯为向前垂直病变，9 唯表现为向后垂直病变。数据归纳表明，岌岌可危病变的时有发生与脱臼安全性和手术后等待时两者之间就其性最强。而由于不稳定脱臼手术后等待时两者之间长，二者存在共终点站性，因此脱臼安全性与岌岌可危病变的时有发生最为就其。

术后随访则发现，术后下床等待时两者之间、术后并发症的时有发生率、VAS 和 Koval 平原则上分等在时有发生岌岌可危病变病患和尚未时有发生岌岌可危病变病患两者之间并无统计资料学相似之处。

总之，老年人粗隆两者之间脱臼有别于内相同用药的病患时有发生岌岌可危病变的机率约为 25.7%，主要危险因素为脱臼不稳定和手术后等待时两者之间以致于，而即便出现岌岌可危病变，也非最常直接影响诊断病因。

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总编： 刘芳