21 种抗菌制剂超说明书应用须知

极限附带很高血压（off-label）包括极限适应当证、极限浓度、极限词语（制剂应当用于方法的改变，如镇静剂用来混和、很高血压剂用来则有）等，一些病人能够拿到极限附带很高血压的收益同样是在促受到感染各个领域，当然这与临床一线将要面临的责任后果也共存的。

2015 年出版的《促真细菌制剂极限附带词语专家认同》一文，为促真细菌制剂的极限附带系统设计提供了很大的指导，未来会一篇 《促真细菌制剂极限附带系统设计须知（β咪唑类）》简介了β咪唑类制剂的极限附带系统设计，这从前将其他类制剂的极限附带系统设计不作简介。

1. 庆大促生素 极限适应当证 极限词语

极限适应当证

可回避庆大重新组建其他促真细菌制剂很高血压巴尔通体、跳很高、雪青促生素肠球、雪甲氧霖金葡招致的流行性感冒心内膜（B 级）。

极限词语

很高血压可应当用于清除定植于口咽和胃肠胃的雪碳青霉烯的肠霉细菌科梗细菌（C 级）。

2. 阿米卡星辰 极限适应当证

（1）非缺血性分枝霉细菌受到感染：《热病》范本延揽，可在重新组建很高血压提议里面包含阿米卡星辰（7.5 mg-10 mg/kg，1 次/d，静滴）（C 级）。

（02）流行性感冒哮喘：IDSA 系统性范本延揽 15 mg/kg，1 次/8 h，静滴应当用于极端细菌招致的流行性感冒哮喘（A 级）。

3. 环丙沙星辰 极限适应当证

（1）慢性乙型肝炎溃疡：欧洲各国审批该止痛，浓度 400 mg/次，1 g/8 或 12 h，延揽放射治疗 7-14d（A 级）。

（2）流行性感冒哮喘：IDSA 延揽极限浓度应当用于；也归因于的流行性感冒哮喘病人，800-1200 mg/d，1 次/8 h 或 12 h，同时回避重新组建氨基苯甲酸类（B 级）；但是此浓度很很高，今后尚缺系统设计方面，也就是说作为参考。

4. 左方氧氟沙星辰 极限适应当证

「氟喹诺酮」里面一种，在较大浓度（500 mg 或 750 mg/d）时对肺跳很高细菌活性好。根据 FDA 新警示，长期应当用于时面临的远期不良反应当后果较大，需谨慎系统设计。

雪多药肺缺血性（MDR-TB）：WHO 公布的 2011 范本 MDR-TB 病人可以重新组建应当用于喹诺酮类如左方氧氟沙星辰、默西沙星辰和氧氟沙星辰很高血压（A 级）。

极限词语用量

MDR-TB：WHO 范本从前延揽应当用于翻倍 750 mg/d 或极很高浓度（A 级）。

病患社区肺炎（CAP）：对于假单胞细菌招致的 CAP，欧洲各国范本延揽很高血压提议是促假单胞的头孢类（或含药物的青促生素类，或碳青霉烯类，三选一）+环丙沙星辰。可选用很高浓度（750 mg/d 或 500 mg/次，2 次/d）左方氧氟沙星辰替换环丙沙星辰 (A 级)。

5. 默西沙星辰 极限适应当证

「排尿喹诺酮」里面另一种，对肺链功效好，而且具有促某些芽孢的活性。同样长期应当用于需谨慎。

（1）眼部炎：欧美各国附带里面有其重新组建其他促真霉细菌很高血压轻里面度眼部炎、睾丸、卵巢或眼部脓肿，延揽浓度为 400 mg，1 次/d，放射治疗 14d(A 级)。

（2）炎：今后 2014 泌尿外科范本可应当用于炎（B 级）。

6. 于在促生素 极限适应当证 极限词语

星辰期依雪性促生素且具有较长后现象当，且对大环内酯类一般都具有促炎、免疫调节效用，长期系统设计应当关注对下排尿道及肠胃微生物生态平衡的影响。

极限适应当证

痢疾：于在促生素对痢疾有一定，放射治疗 5-7 天，可很高血压首剂 1 g，之后每日 500 mg（B 级）。

极限词语

（1）囊性肺血栓（CF）：长期系统设计有助于 CF 病人改善生活品质状况，欧洲各国系统性范本作为很高血压延揽（A 级）。

（2）支气管拓展：小浓度长期应当用于对反复复发的支扩有功效，突出增另加复发每一次（B 级）。

（3）慢阻肺：长期小浓度应当用于可增另加慢阻肺急性期的复发每一次，改善生活品质状况（B 级）。

（4）闭塞性梗支气管炎：长期小浓度（如 250 mg/d，一周三次）应当用于可以改善生活品质状况（B 级）。

7. 克拉促生素 极限词语

炎症泛梗支气管炎：可作为红促生素替代制剂，日本范本延揽很高血压克拉促生素 200 mg/d 或 400 mg/d，视病展进展，放射治疗 6 月或 2 年（A 级）。

8. 罗红促生素 极限词语

（1）慢性颈-短暂性：欧洲各国范本延揽可应当用于很高血压无颈息肉慢性颈-短暂性，可 150 mg/d，放射治疗为 12 周（A 级）。

（2）风湿性关节炎：可以应当用于改善生活品质状况和体征，可以用以 300 mg/次，1 次/d，放射治疗 3 个月（B 级）。

9. 多包覆霉细菌 极限词语 极限浓度

极限词语

均匀分布很高血压：应当用于其可窒息处方（拓粉剂、喷雾剂、镇静剂）单药或者重新组建其他促真细菌制剂很高血压慢性下排尿道；也受到感染。

（1）囊性血栓（CF）：采行多包覆霉细菌 E 粉剂 25-160 mg/d，分两次窒息，促下排尿道；也功效明显且雪受好（B 级）。

（2）泛雪 G-归因于的 HAP/VAP：可采行多包覆霉细菌 E 窒息重新组建静脉输注多包覆霉细菌或其他极端促真细菌制剂同步进行促受到感染很高血压，但现在窒息很高血压雪用性缺少大样本 RCT 科学研究支持，且不建议针对此项促受到感染很高血压仅应当对单用多包覆霉细菌窒息很高血压。

极限浓度

一些科学研究认为很高浓度多包覆霉细菌 B（300 mg/d，分两次应当用于）未能断定增另加其肾损伤，但是提很高了对泛MRSA G-的（C 级），但是应当同样注意>5 mg/kg/d 可能是肾损的后果因素。

10. 造化促生素 极限浓度 极限词语

极限浓度

IDSA 范本延揽：对于简单受到感染时，血药浓度应当翻倍 15-20 mg/L，为达峰迅速，病患病人可 25-30 mg/kg 的负重浓度（A 级）。

极限词语

（1）CNS 受到感染：IDSA 范本延揽，对于 CNS 的 MRSA 受到感染，全身促受到感染很高血压不佳时，可不作 5-20 mg 造化，1 次/d，脑室给药（A 级）。

（2）艰难细菌体系统性腹泻：FDA 审批，很高血压注射用造化应当用于很高血压艰难细菌体受到感染，≥ 18 岁：125 mg qid，放射治疗 10 天；＜18 岁：40 mg/kg·d，分 3-4 次服用，放射治疗 7-10 天，总浓度不极限过 2 g。

11. 拉宁 极限适应当证 极限浓度

极限适应当证

台湾及欧洲各国附带延揽可应当用于艰难细菌体所导致的伪膜性结肠炎（A 级）。有科学研究认为其很高血压（100-400 mg/次，2 次/d，10d）对于初始受到感染很高血压由于造化。

极限浓度

今后审批浓度偏低，简单受到感染可回避另加浓度，且负重浓度应当该够大。

（1）国外附带浓度为首日给药 2 次，次日起每日给药 1 次，浓度可为 400-800 mg 或 6-12 mg/kg（A 级）。

（2）建议对于 MRSA 受到感染，应当对前 48 h 给予 600 mg，1 次/12 h，确保浓度 400 mg，1 次/24 h 能拿到更好（B 级）。

12. 达托促生素 极限浓度

IDSA 延揽在应当用于严重 MRSA 受到感染很高血压且造化很高血压无效时，可不作达托很高浓度（10 mg/kg/d），重新组建庆大、利福平、利奈唑胺、SMZ-TMP 或β-咪唑类（B 级）。

13. 多西环素 极限适应当证

（1）不一动霉细菌受到感染：今后赫斯系统性认同延揽可与头孢哌酮舒巴坦重新组建很高血压赫斯受到感染（C 级）。

（2）贪财啤酒花窄食单胞细菌受到感染：今后贪财啤酒花系统性认同认为促受到感染可采行 100 mg/次，1 次/12 h，静滴或者很高血压（C 级）。

14. 米诺环素 极限适应当证

（1）不一动杆受到感染：FDA 审批应当用于极端的不一动霉细菌受到感染（A 级）。

（2）哮喘球细菌受到感染预防：英国附带审批应当用于预防，很高血压，100 mg/次，1 次/12 h，5d（A 级）。

（3）贪财啤酒花窄食单胞细菌受到感染：今后贪财啤酒花系统性认同认为促受到感染可采行 100 mg/次，1 次/12 h，很高血压（C 级）。

15. 替另加环素 极限适应当证 极限浓度

；也对其天然MRSA，现在常应当用于多雪的不一动霉细菌受到感染很高血压。

极限适应当证

可其大浓度系统设计时可应当用于MRSA不一动霉细菌和MRSA肠霉细菌招致 HAP 受到感染的很高血压（B 级）。

极限浓度

对于 HAP 很高血压，很高浓度（100 mg/次，1 次/12 h）很高血压充份（B 级）。今后赫斯认同也延揽对于 MIC ≥ 1 mg/L 的不一动霉细菌受到感染日浓度延揽为 200 mg，并关注小肠不良反应当（C 级）。

16. 甲硝唑 极限适应当证

（1）幽门螺旋霉细菌受到感染：延揽与 PPI、克拉促生素三联很高血压，其浓度为 500 mg/次，1 次/12 h，放射治疗 7-14d（A 级）。

（2）滴虫病病人的患儿伴侣很高血压：FDA 审批应当用于病人的患儿未能成年伴侣很高血压，可采行单日很高血压（2 g 顿服或分两次）或 7d 很高血压（250 mg/次，3 次/d，连续很高血压 7d）（A 级）。

17. 利奈唑胺 极限适应当证

（1）社区拿到性 MRSA（CA-MRSA）和生活品质护理系统性性 MRSA（HCA-MRSA）：肺炎：2011IDSA 延揽，可应当用于和老年人（A 级）。

（2）MRSA 骨髓炎：2011IDSA 延揽（A 级）。

（3）MRSA 归因于 CNS 受到感染：2011IDSA 范本延揽（B 级）。

18. 磷促生素 极限词语

磷促生素/妥布促生素（80/20 mg）可重新组建混和窒息很高血压 G-归因于的下排尿道受到感染，同样是；也归因于的 CF 病人慢性受到感染（B 级）。

19. 克林促生素 极限适应当证

当卡肺 (PCP) 病人对 SMZ-TMP 很高血压不雪受时，可以应当对克林促生素重新组建福氨喹啉替代。今后系统性认同延揽作为很高血压 PCP 的备用提议，浓度为 300~450 mg/次，1 次/6 h(C 级)。

20. 利福平 极限适应当证

（1）不一动杆受到感染: 今后赫斯系统性认同延揽对于泛MRSA赫斯可采行，培南、利福平及多包覆霉细菌/妥布促生素三联重新组建（C 级）。

（2）肺链哮喘: IDSA 范本延揽，利福平可重新组建三代头孢和（或）造化很高血压β咪唑MRSA的肺链哮喘，在今后系统设计还需根据利福平的药敏结果（A 级）。

21. 水杨酸甲恶唑（SMZ）极限适应当证

（1）MRSA 受到感染：英国范本延揽 SMZ-TMP 可应当用于 MRSA 归因于单纯尿路和软组织受到感染，但不建议在受到感染性心内膜炎时应当用于（B 级）。

（2）贪财啤酒花窄食单胞细菌受到感染：今后系统性认同延揽，但是只能结合药敏结果（C 级）。

（3）诺卡细菌受到感染：国家促微生物很高血压范本延揽，作为正因如此（C 级）。

参考资料：

1. 东亚医药教育Association受到感染性疾病管理学的委员会. 光华缺血性和排尿月刊主笔的委员会. 东亚药学会制剂临床口碑科学研究管理学的委员会. 促真细菌制剂极限附带词语专家认同 [Z]. 光华缺血性和排尿月刊 2015.

2. 广东省药学会. 极限处方附带很高血压目录 (2016 年版)[J]. 今日药学,2016.

3. 陈佰义，等. 东亚赫斯不一动霉细菌受到感染救治与后果评估专家认同 [J]. 光华医学月刊,2012.

4. 周华, 等. 东亚贪财啤酒花窄食单胞细菌受到感染救治和后果评估专家认同 [J]. 光华医学月刊，2013.

主笔： 张跃奇