复杂性脊柱畸形手术：年龄越大出血越多

横膈膜病变在老人病人中的非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中的横膈膜侧弯的发病率平外68%。而随着人口老龄化日趋严重，需顺利完成治疗的老人退变连续性横膈膜病因也会越来越多。很多老人病人的横膈膜病变都发挥作用疼痛和动态障碍，他们都希望通过移植手术重建其动态。而这类移植手术，尤其是多样连续性横膈膜斜视的矫形移植手术，无论对转诊医生还是横膈膜外科医生都是充满挑战的。上会比率越好，新设症状及其他动态障碍的某种程度往往也越好。对于这类移植手术而言，了解三道移植手术期出血的具体特征，恰当其可能会诱因是非常重要的。为此，美国学者Frank L. Acosta Jr.等顺利完成了一项回顾连续性研究课题，具体研究课题结果不太可能刊出在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究课题共纳入21唯75岁以上的胸腰椎横膈膜斜视病人，外顺利完成了5个以上节段的糅合内固定移植手术。全面复习这些病人的移植手术详细描述和病历详细描述。比率、诊断、新设症状、移植手术及开刀的具体参数、主要和次要的出血以及致死等情况外详细描述在案。通过演算回归分析方法确定三道移植手术期出血的预测q。

结果发现，这组病人平外比率77岁（75-83岁），女连续性14唯，未成年7唯。平外随访41.2个月初（范三道24-81个月初）。15唯病人（71%）脑癌至少一种新设症状。平外糅合节段数位10.5（范三道5-15个节段）。13唯（62%）病人浮现至少一种三道移植手术期出血，8唯（38%）浮现至少一种主要出血（主要出血是仅指危及全人类或严重冲击治疗结果的出血，上会包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾动态心力衰竭，充血连续性心衰，中的风，气管连续性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经动态障碍及致死等），这些病人共脑癌17个出血。三道移植手术期无致死病唯。比率增大是三道移植手术期出血的重要预测q（P=0.03）。不过整体而言，比率和新设症状与主要出血两者之间并并未轻微的持续连续性。有利于对新设症状顺利完成分析方法发现，高心率病是主要出血强烈的预测q（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11唯（52%）病人浮现术后远期出血，3唯（14%）病人不得不顺利完成翻修糅合移植手术。

从研究课题结果来看，75岁以上的老人病人顺利完成多样的横膈膜斜视移植手术时，总的出血发生率平外62%，其中的主要出血发生率约38%，比率越好浮现出血的某种程度也越好。在这组病人中的，既往脑癌高心率病的病人浮现三道移植手术期主要出血的可能会是无高心率病病人的10倍。极时年的病人出血可能会虽然较高，但致死的可能会并并未轻微增加。对于75岁以上病人多样连续性横膈膜斜视移植手术，虽然即使如此并并未研究课题对出血及其预测q顺利完成过探讨，但为了准确地评价其临床和社会上成本效益，仍有必要有利于顺利完成多中的心大样本的研究课题。

【编者按】美国洛杉矶学者的这项研究课题主要针对75岁以上的多样连续性横膈膜斜视移植手术，写作者介绍，这些病人都有顽固的腰背痛或下肢痛，发挥作用轻微的动态障碍，经控制系统的保守治疗拒绝接受，方考虑移植手术治疗。然而，移植手术的出血发生率居然平外62%，严重出血的发生率约38%。由此可见，这类病人的移植手术决策应该慎之又慎。尤其对于脑癌高心率病的病人，浮现出血的可能会较其他病人高出10倍。这一点在我们的临床中的往往很易于被忽视，上会认为病人通过药物将心率控制在比起较快的状态就不会对移植手术的产生冲击。这项研究课题也提醒读者，对新设有高心率病的病人，即使病情较快，仍应激起高度重视。

表1 21唯时年横膈膜斜视移植手术病人的一般情况

表2 新设症状情况

表3 三道移植手术期和术后出血情况

表4 三道移植手术期出血（主要和次要）与病人具体诱因的具体联

表5 三道移植手术期主要出血与病人具体诱因的具体联

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏